老年人晚上起来头晕，主要考虑的原因有以下几种：

1.低血糖。当夜间出现低血糖的时候，由于人体能量利用障碍，患者会有头晕、恶心、呕吐、肢体抽动等症状。

2.老年人晚上出现头晕，不能排除是急性脑血管病引起的。由于脑组织发生缺血、缺氧、坏死，患者会出现头晕和其他的颅神经受损的症状。

3.晚上出现头晕，还有可能是椎动脉型颈椎病引起。患者常会伴有眩晕、恶心、呕吐等症状。

4.晚上出现头晕，还有可能是在夜间睡眠的过程中频繁地做噩梦导致。