老年人结节病是一个慢性肉芽肿性疾病，可以累及多个器官和系统。要确诊此病需要与以下疾病进行鉴别。

1.肺门淋巴结结核，患者年龄常在20岁以下，可以有结核中毒症状。结核菌素试验阳性。又是痰中可以找到结核菌可确诊。x线检查肺门淋巴结肿大，多为单侧，肺部可见原发病灶。

2.肺癌，尤其是中心性肺癌，常伴有肺门淋巴结转移，导致同侧肺门淋巴结肿大。但原发性肺癌或肺外肿瘤转移皆有相应症状。肺部ct，纤维支气管镜活检，痰细胞学检查等均有助于鉴别。

3.淋巴瘤，在临床x线和免疫学改变上与结节病颇为相似。常见的全身症状有发热、体重减轻和贫血等。肺门淋巴结肿大常倾向与右心缘相融合。常有肺门淋巴结压迫症状。

4.肺霉菌病，胸部x线检查，有时与结节病相似。痰找霉菌及霉菌培养有助于鉴别诊断。

5.干燥综合症，当结节病侵犯泪腺，腮腺，可导致口干，眼干以及腮腺肿大，易与干燥综合症相混淆。但干燥综合症应有特异性的自身抗体，如抗SS-A，抗SS-B抗体等，病理检查可见淋巴细胞呈灶性浸润，而非干酪样肉芽肿的表现。

6.其它疾病，老年人结节病还要与先天性心脏病、矽肺，病毒性肺炎等鉴别，因为这些疾病也能导致双侧肺门淋巴结肿大。原发性胆管硬化症也属于慢性肉芽肿性病变。急性痛风性关节炎、风湿热、类风湿关节炎、多发性肌炎等都要与老年人结节病进行鉴别，但根据各自的特点应不难做出鉴别。