脚踝粉碎性骨折多数需要手术治疗。因为脚踝粉碎性骨折是关节的粉碎性骨折，关节的骨折需要解剖复位。

粉碎性骨折只有通过手术的方法才能够达到解剖复位，或者是尽量达到解剖复位，这样才能够在骨折愈合之后不影响关节的活动。同时也能够避免踝关节早期的发生退变而出现关节的疼痛、活动受限的症状。只有对于一部分的患者，比如全身情况不允许，或者是老年的病人不能够做手术，这样的病人才需要保守治疗，可以用石膏固定。

脚踝粉碎性骨折在早期需要手术，在后期要积极地功能锻炼，这样才能够避免关节的僵硬。所以，脚踝粉碎性骨折多数需要手术治疗才能够恢复骨的正常结构，恢复关节的功能。