胸口的绞痛牵扯到肩部，这种情况最常见的原因是心脏的疾病，特别是冠心病、心绞痛或者心肌梗死，这些疾病在心肌缺血明显加重时，都会有明显的胸痛，还会有肩部的放射性疼痛。

除了心脏方面的疾病以外，胃部的疾病特别是胃部的溃疡，也可以造成疼痛向肩部的放射。因此，具体是心脏方面的问题还是胃部的疾病，需要通过检查来进一步鉴别。

通过心电图检查、心脏彩超检查可以判断是否有心脏方面的问题，通过胃镜检查可以看到胃内的病变情况，就可以明确诊断。总之，需要先通过相应的检查明确诊断以后，再选择合适的治疗方案。