多发性硬化的影像表现包括脑白质内多发性斑块、脊髓受累呈长节段病变、增强扫描活动期病灶可见强化、脑室周围病灶呈道森指样分布、萎缩性改变后期出现。具体分析如下：
1.脑白质内多发性斑块：病灶多分布于侧脑室旁、半卵圆中心及胼胝体，T2加权像呈高信号，T1加权像呈低信号或等信号，新旧病灶可同时存在，大小不一，形态不规则，边界清晰或模糊，典型病灶呈卵圆形，长轴与侧脑室垂直，反映髓鞘脱失及胶质增生。
2.脊髓受累呈长节段病变：颈髓及胸髓多见，矢状位T2加权像显示连续高信号，横断面病灶多位于脊髓后索或侧索，急性期可伴肿胀，慢性期可出现萎缩，脊髓病灶与脑部病灶可独立存在或同时出现，脊髓病变可导致感觉运动障碍。
3.增强扫描活动期病灶可见强化：血脑屏障破坏导致对比剂渗出，结节状、环形或半环形强化提示活动性炎症，强化可持续数周，新旧强化病灶共存反映疾病多时相特点，非活动期病灶无强化，增强扫描有助于判断疾病活动性。
4.脑室周围病灶呈道森指样分布：侧脑室旁白质病灶沿静脉放射状延伸，形似手指，T2加权像显示清晰，病灶与脑室壁垂直排列，反映静脉周围炎症及脱髓鞘，此表现具有较高特异性，但需与其他白质病变鉴别。
5.萎缩性改变后期出现：脑室系统扩大，脑沟增宽，胼胝体变薄，皮质下及深部白质体积减少，萎缩程度与病程及残疾进展相关，全脑或局部萎缩提示神经轴索损伤不可逆，晚期患者萎缩表现更显著。
影像检查需结合临床表现，不同分期表现差异较大，动态随访有助于评估进展，部分表现与其他疾病重叠需谨慎鉴别，技术参数影响图像质量，检查时机选择对判断活动性有重要意义。
