急性心肌梗死患者最早最突出的症状是胸痛、呼吸困难、恶心呕吐、出汗、心悸。具体分析如下：
1.胸痛：急性心肌梗死最常见的症状是胸痛，通常表现为剧烈、压榨性的疼痛，位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂、下颌或背部。这种疼痛通常持续超过20分钟，且休息或服用硝酸甘油无法缓解。胸痛是由于心肌缺血导致的心肌细胞损伤和坏死，刺激心脏神经末梢引起的。
2.呼吸困难：急性心肌梗死患者常伴有呼吸困难，尤其是在活动或平卧时加重。这是由于心肌缺血导致心脏泵血功能下降，肺部淤血，影响气体交换。呼吸困难可能伴随咳嗽、咳粉红色泡沫痰，提示急性左心衰竭。
3.恶心呕吐：急性心肌梗死患者常出现恶心呕吐，尤其是下壁心肌梗死时更为常见。这是由于心肌缺血刺激迷走神经，引起胃肠道反应。恶心呕吐可能伴随上腹部不适，易被误诊为胃肠道疾病。
4.出汗：急性心肌梗死患者常出现大量冷汗，这是由于心肌缺血刺激交感神经系统，导致血管收缩和汗腺分泌增加。出汗通常伴随面色苍白、四肢冰冷，提示病情危重。
5.心悸：急性心肌梗死患者可能出现心悸，即自觉心跳加快、不规律或强烈。这是由于心肌缺血导致心脏电活动异常，出现心律失常。心悸可能伴随头晕、晕厥，提示严重心律失常。
急性心肌梗死是一种危及生命的急症，早期识别和及时治疗至关重要。除了上述症状外，患者还可能出现焦虑、恐惧等心理反应。诊断主要依靠心电图、心肌酶谱等检查。治疗包括再灌注治疗、抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂等药物，以及必要时进行冠状动脉介入治疗或搭桥手术。预防措施包括控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等，保持健康的生活方式，定期体检。
