服用马钱子确实可能对肝肾造成损伤。马钱子含有番木鳖碱等生物碱成分，具有较强毒性，过量或长期使用会直接损害肝细胞和肾小管功能。临床马钱子中毒病例中约40%会出现转氨酶升高、尿蛋白异常等肝肾指标异常，严重者可导致急性肝肾衰竭。
马钱子的毒性机制主要与其生物碱成分相关。番木鳖碱在肝脏代谢过程中会产生自由基，引发脂质过氧化反应，破坏肝细胞膜结构。同时，该成分需经肾脏排泄，高浓度时会直接损伤肾小球滤过膜，造成肾小管上皮细胞坏死。动物实验显示，大鼠连续给药14天后，肝肾组织均出现明显病理改变，包括肝窦充血、肾小管扩张等现象。肝功能指标ALT、AST可升高2-3倍，血肌酐水平上升约50%。传统医学虽用炮制减毒，但现代毒理学证实即使制马钱子每日用量超过60mg仍存在风险。
使用马钱子必须严格遵循医嘱，不可自行增减剂量。肝肾功能不全者禁用，用药期间需每周监测肝肾功能指标。出现恶心、黄疸或尿量减少应立即停药就医。避免与肝酶诱导剂如利福平联用，防止加重毒性。孕妇及儿童因代谢系统未完善，绝对禁止使用。药材需经砂烫或油炸等规范炮制，生品毒性为炮制品的30倍以上。临床建议连续用药不超过2周，累积剂量控制在0.3-0.6g/日范围内。
