马钱子对脑伤者确实存在潜在危害。马钱子含有番木鳖碱等生物碱，这类成分对中枢神经系统具有强烈兴奋作用，可能加剧脑损伤患者的神经细胞代谢紊乱，诱发癫痫发作或肌肉强直，甚至导致呼吸肌麻痹等严重并发症。脑损伤患者的中枢神经系统通常处于脆弱状态，马钱子的神经毒性可能干扰损伤修复进程。
马钱子的药理作用机制决定了其对脑部病变的高风险性。番木鳖碱通过竞争性拮抗甘氨酸受体，阻断抑制性神经递质功能，使得神经元过度兴奋。对于存在血脑屏障破坏的脑外伤、脑卒中或缺氧性脑病患者，这种兴奋毒性可能加重脑水肿或引发二次损伤。临床观察显示，即使小剂量马钱子也可能导致脑伤者出现意识障碍加重、肌阵挛等不良反应。传统医学虽用炮制品治疗痹症，但现代药代动力学证实其有效成分仍能透过受损的血脑屏障。
使用含马钱子成分的制剂需严格遵循禁忌症原则。脑伤者应避免接触含马钱子的中药复方或民间偏方，医疗机构需在病历系统标注相关用药警示。出现异常肌张力增高或意识状态改变时，应立即停用并监测生命体征。特殊情况下必须使用时，需在神经科医师指导下进行血药浓度监测，并备好苯二氮䓬类急救药物。药物相互作用方面需特别注意与中枢兴奋剂、抗抑郁药的配伍禁忌。
