小儿肺炎合并心力衰竭的临床表现包括呼吸急促且费力、心率增快且心音低钝、肝脏短期内进行性增大、面色苍白或发灰、烦躁不安或精神萎靡。具体分析如下：
1.呼吸急促且费力：肺炎合并心力衰竭时，由于肺部炎症导致通气障碍，同时心脏泵血功能下降，机体缺氧加剧。患儿呼吸频率明显增快，鼻翼扇动，出现三凹征，严重时可见点头样呼吸。缺氧刺激呼吸中枢，但心脏无法代偿，呼吸费力与缺氧形成恶性循环。
2.心率增快且心音低钝：心脏负荷增加时，代偿性心率加快以维持心输出量，但心肌收缩力因缺氧和毒素作用减弱，心音低钝甚至出现奔马律。心率常超过160次/分，且与体温升高不成比例，提示心脏功能失代偿。
3.肝脏短期内进行性增大：右心衰竭导致体循环淤血，肝脏因充血在短时间内迅速肿大，边缘钝，触痛明显。肝颈静脉回流征可阳性，严重者肋下可达3cm以上，是心力衰竭的重要体征之一。
4.面色苍白或发灰：心输出量减少导致外周循环灌注不足，皮肤黏膜苍白，口唇及甲床发绀。微循环障碍进一步加重组织缺氧，面色呈灰暗或青灰色，提示病情危重。
5.烦躁不安或精神萎靡：脑组织缺氧初期表现为烦躁、哭闹不止，后期转为精神萎靡、反应迟钝，甚至嗜睡或昏迷。中枢神经系统症状反映缺氧及酸中毒程度，需紧急干预。
治疗过程中需密切监测生命体征，及时纠正缺氧和电解质紊乱，避免输液过量加重心脏负担。早期识别心力衰竭表现对改善预后至关重要，必要时需联合使用强心药物。
