小儿肺炎合并心衰的临床表现包括呼吸急促且费力、心率增快且心音低钝、肝脏短期内进行性增大、面色苍白或发灰、尿量减少甚至无尿。具体分析如下：
1.呼吸急促且费力：肺炎合并心衰时，由于肺部炎症导致通气功能障碍，同时心脏泵血能力下降，肺循环淤血加重缺氧。患儿呼吸频率明显增快，鼻翼扇动，出现三凹征，严重时伴有呻吟或点头样呼吸。缺氧症状可能进一步加重，表现为口唇及甲床青紫。
2.心率增快且心音低钝：心脏代偿性加快收缩以维持循环，心率常超过每分钟160次，但心肌收缩力减弱导致心音低钝或奔马律。听诊可发现心律不齐，部分患儿出现心尖区收缩期杂音。血压可能正常或偏低，脉压差缩小提示循环功能恶化。
3.肝脏短期内进行性增大：右心衰竭导致体循环淤血，肝脏因充血在肋缘下迅速增大，质地变硬，边缘圆钝。按压肝区可能引发颈静脉怒张，称为肝颈静脉回流征阳性。部分患儿伴有上腹部胀痛或拒按。
4.面色苍白或发灰：心输出量减少及组织灌注不足导致微循环障碍，皮肤黏膜呈现苍白、灰暗或花斑样改变。四肢末梢温度降低，毛细血管再充盈时间延长超过3秒，提示外周循环衰竭。
5.尿量减少甚至无尿：肾血流量减少导致尿生成减少，24小时尿量少于每公斤体重1mL为少尿，不足0.5mL为无尿。可能伴随眼睑或下肢水肿，严重者出现全身凹陷性水肿。
肺炎合并心衰需密切监测生命体征，尤其关注呼吸、心率及肝脏大小变化。及时纠正缺氧，限制液体入量，避免加重心脏负荷。治疗需兼顾抗感染与强心，动态评估电解质及肾功能。若出现意识改变或抽搐，提示病情危重，需紧急干预。
