结肠粪性穿孔判定依据是什么

李峰 副主任医师 山东大学齐鲁医院三级甲等普外科

结肠粪性穿孔的判定依据主要包括患者的病史、临床表现、影像学检查以及术中所见等多方面因素。

从病史方面来看，患者往往存在长期的便秘病史，这是结肠粪性穿孔的一个重要基础。由于长期便秘，干结的粪便在结肠内积聚，导致肠腔内压力不断升高。临床表现上，患者多会突然出现腹痛，疼痛通常较为剧烈，而且腹痛的部位多在左下腹或下腹部，这与结肠的解剖位置相关。随着病情发展，可出现腹膜炎体征，如腹部压痛、反跳痛和肌紧张等，这是因为穿孔后肠内容物进入腹腔引发的炎症反应。患者还可能伴有发热、恶心、呕吐等症状。

在影像学检查方面，腹部X线平片可能显示膈下游离气体，这是胃肠道穿孔的一个典型表现，但并非所有结肠粪性穿孔患者都会出现。腹部CT检查则更为敏感，能够发现结肠壁的增厚、周围炎症改变以及腹腔内的游离气体或积液等情况。在手术中，如果发现结肠内有干结的粪块，并且存在穿孔部位，穿孔周围有粪性物质污染腹腔等情况，即可明确诊断为结肠粪性穿孔。实验室检查如白细胞计数升高也可作为辅助诊断依据，白细胞升高提示存在炎症反应，这与穿孔后腹腔感染相符。综合多方面的信息才能准确判定结肠粪性穿孔。

2024-11-07 浏览 3

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