肠梗阻后肠坏死发生的时间并不固定,短则数小时,长则数天甚至数周,这与多种因素有关。
肠梗阻发生后,肠管局部的血液循环会受到影响。如果是绞窄性肠梗阻,由于肠系膜血管被压迫或血栓形成等原因,肠管血运迅速受阻,肠壁缺血缺氧,可能在数小时内就会发生肠坏死。例如肠扭转这种情况,肠道发生扭转后,肠系膜血管扭曲,肠管的血液供应很快中断,短时间内就可导致肠坏死。而对于单纯性肠梗阻,如粘连性肠梗阻,肠管血运起初可能只是部分受阻,肠管还能通过侧支循环等方式维持一定的血液供应。如果梗阻不能及时解除,随着肠腔内压力不断升高,肠壁静脉回流受阻,进而动脉血运也会受到影响,这个过程可能相对缓慢,可能需要数天到数周才会发展到肠坏死。另外,患者的身体状况也会影响肠坏死的进程,比如老年患者或者本身存在血管疾病的患者,由于血管弹性差、血液供应能力弱,在肠梗阻发生后,肠坏死可能会更快出现。同时,肠梗阻的部位也有关系,小肠相对大肠来说,血运更为丰富,在相同梗阻条件下,小肠可能比大肠更能耐受一定时间的缺血,但一旦血运完全阻断,小肠坏死也会较快发生。
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