例假第一天最疼的原因包括前列腺素分泌增加引起子宫强烈收缩、宫颈口较窄导致经血排出不畅、子宫内膜脱落刺激神经末梢、盆腔充血加重痛感、心理紧张放大疼痛感知。具体分析如下：
1.前列腺素分泌增加引起子宫强烈收缩：前列腺素是一种能促进子宫收缩的物质，例假第一天其分泌量达到高峰。过多的前列腺素会使子宫肌肉过度收缩，压迫血管造成缺血、缺氧，从而引发剧烈疼痛。这种收缩有助于排出子宫内膜，但过强时会直接刺激痛觉神经。
2.宫颈口较窄导致经血排出不畅：例假初期宫颈口尚未充分扩张，经血和脱落内膜需要通过狭窄通道排出。这种物理性阻塞会增加子宫内压力，迫使子宫加强收缩以推动排出，进而加重疼痛感。随着经期进展，宫颈口逐渐松弛，痛感随之减轻。
3.子宫内膜脱落刺激神经末梢：月经开始时子宫内膜大面积剥落，暴露的创面直接刺激子宫壁神经末梢。同时，脱落过程中释放的炎症因子会进一步激活痛觉信号传递，形成明显的刺痛或痉挛痛。
4.盆腔充血加重痛感：月经初期盆腔血管扩张明显，局部血流增加导致组织水肿。充血状态会压迫周围神经，并与子宫收缩协同作用，产生下腹坠胀或钝痛。这种充血在第一天最为显著，随后逐渐缓解。
5.心理紧张放大疼痛感知：对经期疼痛的预期焦虑会降低痛阈，使实际痛感被主观放大。首日疼痛常因精神压力形成恶性循环，紧张情绪促使肌肉更紧绷，进一步加剧不适。
痛经是多种生理机制共同作用的结果，个体差异较大。除上述因素外，激素波动、体质寒凉或器质性疾病也可能影响痛感程度。建议结合保暖、适度运动及医学干预综合缓解症状。
