脑梗塞后遗症可通过观察运动功能障碍、感觉异常、语言障碍、认知功能下降、吞咽困难进行鉴别诊断。具体分析如下：
1.运动功能障碍：脑梗塞后常出现偏瘫或单侧肢体无力，表现为肌张力增高、腱反射亢进及病理征阳性。上肢屈肌和下肢伸肌受累更明显，步态呈划圈样。需与脊髓病变或周围神经损伤区分，后者多表现为弛缓性瘫痪且无病理征。
2.感觉异常：患侧肢体可能出现麻木、刺痛或温度觉减退，但痛觉通常保留。需与糖尿病周围神经病变鉴别，后者多为对称性远端感觉异常。中枢性感觉障碍常伴其他定位体征如共济失调。
3.语言障碍：运动性失语表现为能理解但表达困难，感觉性失语则无法理解语言。需与构音障碍区分，后者因肌肉控制异常导致发音含糊，但语言逻辑正常。
4.认知功能下降：记忆力减退、执行能力下降或定向力障碍可能提示血管性痴呆。需与阿尔茨海默病鉴别，后者进展缓慢且缺乏明确卒中病史。
5.吞咽困难：表现为饮水呛咳、咀嚼无力，易引发吸入性肺炎。需与肌无力或食管病变区分，后者无中枢神经损伤体征如腱反射亢进。
脑梗塞后遗症需结合影像学与临床症状综合判断，避免误诊为其他神经系统退行性疾病。康复治疗应尽早介入，定期评估功能恢复情况，注意预防跌倒和营养不良等并发症。
