脑梗塞后遗症与脑萎缩的区别在于病理基础不同、临床表现不同、影像学特征不同、发展进程不同、治疗方向不同。具体分析如下：
1.病理基础不同：脑梗塞后遗症是脑血管阻塞导致局部脑组织缺血坏死，遗留神经功能缺损，病灶范围与血管分布相关；脑萎缩是脑组织体积缩小，神经元及胶质细胞减少，多呈弥漫性或局限性退行性改变。
2.临床表现不同：脑梗塞后遗症以偏瘫、言语障碍、吞咽困难等局灶性症状为主，与梗塞部位对应；脑萎缩主要表现为认知功能减退、记忆力下降、性格改变等弥漫性脑功能衰退，病情进展缓慢。
3.影像学特征不同：脑梗塞后遗症在CT或MRI上可见明确梗死灶，边界清晰，周围可有软化灶或胶质增生；脑萎缩显示脑沟增宽、脑室扩大，皮质或全脑体积缩小，无特异性局灶病变。
4.发展进程不同：脑梗塞后遗症症状在急性期后稳定，部分功能可能通过康复训练改善；脑萎缩呈渐进性加重，症状不可逆，随年龄增长或基础疾病影响持续恶化。
5.治疗方向不同：脑梗塞后遗症以功能康复为主，结合药物预防复发；脑萎缩需针对原发病干预，辅以神经营养及对症支持治疗，延缓退化速度。
针对两种疾病，需根据具体症状选择检查手段，避免混淆诊断。日常需关注血压、血糖等基础指标，定期复查影像学。康复训练对脑梗塞后遗症尤为重要，而脑萎缩患者需加强认知功能锻炼。饮食宜清淡，避免高脂高盐，保持规律作息。出现异常症状及时就医，避免自行用药延误病情。
