骨质增生在X线片上表现为关节边缘唇样或刺状突起、骨密度增高且结构紊乱、关节间隙不对称狭窄、椎体前后缘形成骨桥、韧带钙化或骨化。具体分析如下：
1.关节边缘唇样或刺状突起：骨质增生早期X线特征为关节边缘出现尖锐或钝性骨性突起，形似唇状或鸟嘴样。常见于负重关节如膝关节、髋关节，由于关节软骨退化后应力分布不均，刺激骨膜成骨。随着病程进展，突起可能增大并融合，形成明显骨赘。
2.骨密度增高且结构紊乱：增生区域骨小梁增粗、排列紊乱，X线显示局部密度高于周围正常骨质。此现象与异常力学刺激下成骨细胞活跃相关，多见于脊柱或跟骨等承重部位。严重时可见骨皮质增厚，髓腔变窄。
3.关节间隙不对称狭窄：关节软骨磨损后X线显示间隙不均匀变窄，常伴随增生骨赘。狭窄程度与病程呈正比，下肢关节因负重更易出现单侧显著狭窄，上肢关节则多表现为整体间隙缩窄。
4.椎体前后缘形成骨桥：脊柱骨质增生典型表现为相邻椎体边缘骨赘相互连接，形成跨越椎间隙的骨性桥接。颈椎和腰椎好发，X线侧位片可见椎体前缘牵拉性骨刺，后缘骨赘可能压迫神经结构。
5.韧带钙化或骨化：周围韧带因慢性炎症或机械刺激发生钙盐沉积，X线呈条索状高密度影。脊柱后纵韧带、黄韧带钙化可导致椎管狭窄，四肢韧带钙化多局限于附着点，如跟腱止点处。
骨质增生需结合临床症状评估，X线表现与疼痛程度未必一致。避免过度治疗无症状增生，但出现神经压迫或关节功能障碍时应及时干预。定期复查对比影像变化，调整康复方案。
