急性心包炎鉴别

杨士伟 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院三级甲等心血管内科

急性心包炎需要与多种疾病进行鉴别。

急性心包炎主要表现为心前区疼痛、心包摩擦音、心电图改变等。需要与以下疾病相鉴别：心肌梗死，其疼痛更为剧烈且持久，心电图有特征性改变及心肌酶学升高；胸膜炎，胸痛多与呼吸相关，可伴有咳嗽等症状，胸部影像学检查可助鉴别；主动脉夹层，疼痛极为剧烈，多有高血压病史，影像学检查可明确诊断。还需与肺炎、肺栓塞等疾病区分。

在临床实践中，详细的病史询问、体格检查、心电图、心脏超声、血液检查等对于准确鉴别急性心包炎与其他疾病至关重要。例如，心肌梗死患者常有典型的心梗心电图动态演变及心肌酶升高，而急性心包炎心电图多表现为广泛导联ST段弓背向下抬高；胸膜炎通过胸部检查可发现肺部或胸膜病变；主动脉夹层通过增强CT等检查可清晰显示夹层情况。对于一些不典型病例，可能需要综合多种检查手段进行判断，避免误诊和漏诊。同时，要注意患者的伴随症状和基础疾病，这也有助于鉴别诊断。准确的鉴别诊断需要临床医生具备丰富的经验和全面的临床思维，以保障患者得到及时正确的治疗。

2024-09-10 浏览 7

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