急性心包炎的鉴别

急性心包炎的鉴别主要包括心肌梗死、胸膜炎、肺栓塞、主动脉夹层和肺炎。具体分析如下：

1.心肌梗死：急性心包炎与心肌梗死的症状相似，如胸痛、呼吸困难等。心肌梗死的胸痛通常位于胸骨后，呈压榨性，持续时间较长，且常伴有心电图ST段抬高。急性心包炎的胸痛则多为胸骨后或心前区，呈锐痛，随呼吸或体位改变而加重，心电图表现为广泛ST段抬高但无病理性Q波。

2.胸膜炎：胸膜炎的胸痛与急性心包炎相似，但胸膜炎的胸痛多位于胸侧部，随呼吸加重，且常伴有咳嗽、咳痰等症状。急性心包炎的胸痛则多位于心前区，随体位改变而加重，且常伴有心包摩擦音。

3.肺栓塞：肺栓塞的胸痛多为突发性，位于胸骨后或胸侧部，常伴有呼吸困难、咯血等症状。急性心包炎的胸痛则多为持续性，位于心前区，随体位改变而加重，且常伴有心包摩擦音。

4.主动脉夹层：主动脉夹层的胸痛多为突发性，呈撕裂样，位于胸骨后或背部，常伴有血压升高、脉搏不对称等症状。急性心包炎的胸痛则多为持续性，位于心前区，随体位改变而加重，且常伴有心包摩擦音。

5.肺炎：肺炎的胸痛多为胸侧部，随呼吸加重，常伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。急性心包炎的胸痛则多为心前区，随体位改变而加重，且常伴有心包摩擦音。

急性心包炎的诊断需结合病史、体格检查、心电图、超声心动图等多方面资料进行综合分析。病史中需注意胸痛的性质、部位、持续时间及伴随症状。体格检查中需注意心包摩擦音的存在。心电图表现为广泛ST段抬高但无病理性Q波。超声心动图可显示心包积液的存在。综合以上资料，可明确诊断急性心包炎。