结核性附睾炎的诊断主要依据临床表现、影像学检查、实验室检查、病理学检查以及结核菌素试验。具体分析如下：
1.临床表现：结核性附睾炎通常表现为附睾无痛性或轻度疼痛的硬结，可能伴随阴囊肿胀或窦道形成，部分病例有低热、盗汗等全身症状，病程较长且进展缓慢。
2.影像学检查：超声检查可显示附睾不均匀增大、结节或钙化灶，部分病例可见脓肿或窦道，彩色多普勒可观察血流情况，与其他附睾炎鉴别时具有重要价值。
3.实验室检查：尿液或精液抗酸染色可能发现结核分枝杆菌，但阳性率较低，结核感染T细胞检测或γ-干扰素释放试验可辅助诊断，血沉和C反应蛋白可能升高但无特异性。
4.病理学检查：附睾组织活检是确诊的金标准，典型表现为干酪样坏死、上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞形成的肉芽肿，抗酸染色或分子检测可提高检出率。
5.结核菌素试验：皮内注射结核菌素后观察硬结反应，强阳性提示结核感染可能，但需结合其他检查综合判断，阴性结果不能完全排除诊断。
诊断过程中需与其他附睾炎、肿瘤等疾病鉴别，避免漏诊或误诊，治疗需遵循抗结核药物规范方案，注意药物不良反应监测，定期随访评估疗效，必要时考虑手术干预。
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