结核性附睾炎的诊断需结合临床表现、影像学检查、实验室检测、病理学检查以及结核菌素试验。具体分析如下：
1.临床表现：结核性附睾炎早期症状可能不明显，随着病情进展可出现附睾硬结、疼痛或肿胀，部分伴随阴囊皮肤粘连或窦道形成。慢性病程中可能合并泌尿系统结核症状，如尿频、尿急或血尿。需与普通细菌性附睾炎鉴别，后者起病急且疼痛更显著。
2.影像学检查：超声检查可显示附睾肿大、内部回声不均或钙化灶，严重者可见脓肿形成。部分病例需进一步行CT或MRI评估是否累及邻近组织，如精索或睾丸。影像学表现虽无特异性，但结合临床可提高诊断准确性。
3.实验室检测：尿液抗酸染色或结核分枝杆菌培养阳性可支持诊断，但检出率较低。近年来分子生物学技术如核酸扩增检测提高了病原学诊断效率。血沉或C反应蛋白升高可提示活动性结核感染。
4.病理学检查：附睾切除或活检标本中发现干酪样坏死、朗格汉斯巨细胞或结核性肉芽肿可确诊。病理检查是金标准，但属有创操作，需谨慎选择适应症。
5.结核菌素试验：阳性结果提示结核感染，但无法区分活动性或潜伏性感染。需结合其他检查综合判断，免疫抑制患者可能出现假阴性。
诊断过程中需全面评估病史，尤其是有结核病接触史或既往感染者。治疗前需排除恶性肿瘤或其他感染性疾病，避免误诊延误病情。规范用药的同时需监测药物不良反应，确保疗效与安全性兼顾。
