男性生殖系结核需与慢性前列腺炎、非特异性附睾炎、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、泌尿系结石相鉴别。具体分析如下：
1.慢性前列腺炎：慢性前列腺炎表现为会阴部胀痛、尿频及排尿不适，直肠指检可触及前列腺质地偏硬或有结节，但无全身结核中毒症状。前列腺液检查可见白细胞增多，而结核分枝杆菌培养阴性。影像学检查无钙化灶或冷脓肿形成，抗生素治疗有效。
2.非特异性附睾炎：非特异性附睾炎急性期表现为附睾肿大、疼痛及局部皮肤红肿，慢性期可触及附睾硬结，但无窦道形成。结核性附睾炎进展缓慢，常伴输精管串珠样改变，病理检查可见干酪样坏死。普通炎症血象升高，抗感染治疗有效。
3.精索静脉曲张：精索静脉曲张以阴囊坠胀感为主要表现，站立时静脉迂曲扩张，平卧后减轻，无结核中毒症状。超声可见精索静脉内径增宽及血液反流，而结核病变多伴钙化或寒性脓肿，静脉曲张无干酪样坏死病理特征。
4.睾丸肿瘤：睾丸肿瘤表现为无痛性睾丸肿大，质地坚硬，超声显示实性占位伴血流信号增强。结核性睾丸炎常有疼痛史，影像学可见多发低回声区或钙化灶，肿瘤标志物检测阴性，病理检查可明确鉴别。
5.泌尿系结石：泌尿系结石突发腰腹绞痛伴血尿，影像学可见高密度影，与结核导致的输精管钙化不同。结石患者无长期低热、盗汗等表现，尿常规以红细胞为主，而结核尿培养可检出分枝杆菌。
诊断时需结合病史、体征及辅助检查综合判断，避免遗漏潜在病变。治疗前应完善病原学及影像学评估，针对性干预可改善预后。
