肺结核的传染性取决于病灶是否开放、痰液中是否存在结核分枝杆菌、是否处于活动期、是否经过规范治疗以及是否有咳嗽等传播途径。具体分析如下：
1.病灶是否开放：开放性肺结核具有传染性，主要指肺部病灶与支气管相通，结核分枝杆菌可通过痰液排出。这类患者痰涂片检查常为阳性，需严格隔离。非开放性肺结核因病灶未与外界连通，一般不会传播。
2.痰液中是否存在结核分枝杆菌：痰涂片或培养检出结核分枝杆菌是传染的直接证据。阳性患者传染性强，阴性者传染性低但仍需结合其他指标判断。痰检是评估传染性的关键依据。
3.是否处于活动期：活动性肺结核患者体内细菌大量繁殖，可通过飞沫传播。稳定期或陈旧性肺结核患者通常无传染性，但需警惕复发可能。活动期患者需及时治疗以减少传播风险。
4.是否经过规范治疗：规范抗结核治疗2-4周后，患者传染性显著降低。未经治疗或治疗不彻底的患者传染期延长，易导致耐药性产生。全程足量用药是阻断传播的核心措施。
5.是否有咳嗽等传播途径：咳嗽、打喷嚏或大声说话时产生的飞沫是主要传播方式。无呼吸道症状的肺结核患者传染性较弱。佩戴口罩、保持通风可有效减少传播。
肺结核患者应避免近距离接触他人，尤其儿童及免疫力低下者。定期复查痰液和影像学检查，确保治疗效果。接触者需进行筛查，早期发现潜在感染。居住环境保持清洁，减少尘埃堆积。严格遵循医嘱用药，不可自行停药或减量。
