右肾积水严重且功能仅剩4%可考虑手术解除梗阻、放置输尿管支架、肾造瘘引流、药物治疗控制感染、定期复查监测肾功能。具体分析如下：
1.手术解除梗阻：当右肾积水由机械性梗阻引起时需通过外科手术去除阻塞因素例如结石或狭窄段切除。手术方式取决于梗阻位置和性质可采用开放或微创技术。术后需评估剩余肾功能恢复情况若功能无法逆转则需进一步处理。
2.放置输尿管支架：对于暂时性梗阻或手术风险较高的患者可在输尿管内植入双J管引流尿液缓解肾盂压力。支架需定期更换避免堵塞或感染。此方法适用于肾功能有部分保留价值的情况需结合影像学评估效果。
3.肾造瘘引流：若梗阻无法立即解除或患者全身状况差可行经皮肾穿刺造瘘将尿液直接引出体外减轻肾脏负担。造瘘管需维护防止脱位或感染同时监测引流液性状和量评估肾功能变化。
4.药物治疗控制感染：肾积水易合并感染需根据药敏结果使用敏感抗生素。治疗期间监测体温、尿常规及血象变化。若感染反复发作或肾功能持续恶化需调整方案或考虑侵入性干预。
5.定期复查监测肾功能：无论采取何种治疗均需长期随访通过超声、肾功能检查等评估积水程度及残余功能。若肾功能完全丧失且反复感染可讨论患肾切除但需谨慎权衡利弊。
治疗过程中需结合患者年龄、身体状况及合并症制定个体化方案避免过度干预。饮食需低盐低蛋白减轻肾脏负担出现发热或腰痛加剧应及时就医。
