心绞痛与心肌梗死的区别在于疼痛持续时间、疼痛性质、缓解方式、伴随症状以及心电图表现，具体分析如下：
1.疼痛持续时间：心绞痛通常持续数分钟至十几分钟，疼痛时间较短，且多在休息或服用硝酸甘油后迅速缓解。心肌梗死的疼痛持续时间较长，通常超过30分钟，甚至数小时，且疼痛程度更为剧烈，不易缓解。心绞痛的短暂性疼痛与心肌的暂时性缺血有关，而心肌梗死的持续性疼痛则与心肌的持续性缺血和坏死相关。
2.疼痛性质：心绞痛的疼痛多为压迫感、紧缩感或烧灼感，疼痛部位多位于胸骨后或心前区，疼痛范围较为局限。心肌梗死的疼痛性质更为剧烈，常表现为压榨性疼痛，疼痛范围较广，可能放射至左肩、左臂、颈部、下颌或背部。心绞痛的疼痛性质相对较轻，而心肌梗死的疼痛则更为剧烈且难以忍受。
3.缓解方式：心绞痛在休息或服用硝酸甘油后通常能够迅速缓解，疼痛消失较快。心肌梗死的疼痛在休息或服用硝酸甘油后往往无法缓解，疼痛持续存在。心绞痛的缓解方式较为简单，而心肌梗死的疼痛则难以通过常规手段缓解。
4.伴随症状：心绞痛发作时可能伴有出汗、心悸、气短等症状，但通常不伴有恶心、呕吐等消化道症状。心肌梗死发作时除了上述症状外，还常伴有恶心、呕吐、冷汗、面色苍白等严重症状。心绞痛的伴随症状相对较轻，而心肌梗死的伴随症状则更为严重且多样化。
5.心电图表现：心绞痛发作时心电图可能出现暂时性的ST段压低或T波倒置，但通常在疼痛缓解后恢复正常。心肌梗死发作时心电图表现为持续性的ST段抬高或压低，并伴有病理性Q波的出现。心绞痛的心电图变化具有可逆性，而心肌梗死的心电图变化则具有持续性。
心绞痛与心肌梗死虽然都表现为胸痛，但两者的病因、病理生理机制及预后存在显著差异。心绞痛是由于冠状动脉暂时性供血不足引起的，而心肌梗死则是由于冠状动脉完全阻塞导致心肌缺血坏死。及时识别两者的区别对于临床诊断和治疗具有重要意义，能够有效降低心肌梗死的死亡率和并发症发生率。
