葡萄胎良性还是恶性可通过病理检查、血HCG水平监测、超声影像特征、临床表现及转移情况判断。具体分析如下：
1.病理检查：葡萄胎良恶性的金标准是病理组织学检查。良性葡萄胎表现为绒毛水肿、滋养细胞轻度增生，无间质浸润。恶性葡萄胎侵蚀性葡萄胎可见绒毛结构破坏，滋养细胞显著增生并侵入子宫肌层或血管。病理检查能明确区分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎恶变风险较高。
2.血HCG水平监测：良性葡萄胎清宫后血HCG水平通常在8-12周内降至正常。若HCG持续升高、下降缓慢或反弹，提示恶性可能。恶性葡萄胎HCG水平异常波动，甚至转移后仍居高不下。动态监测HCG是评估病情进展的重要指标。
3.超声影像特征：良性葡萄胎超声显示宫腔内蜂窝状或落雪样回声，无肌层浸润。恶性葡萄胎超声可见子宫肌层局部回声不均、血流信号丰富，或宫旁组织侵犯。多普勒超声能辅助判断病灶血供情况，恶性者血流阻力指数通常较低。
4.临床表现：良性葡萄胎多表现为停经后阴道流血、子宫异常增大。恶性葡萄胎常伴持续不规则出血、子宫复旧不良、卵巢黄素化囊肿持续存在。若出现咳嗽、咯血等远处转移症状，高度提示恶性。
5.转移情况：良性葡萄胎无转移。恶性葡萄胎可通过血行转移至肺、阴道、脑等器官，肺转移最常见。胸部X线或CT发现结节影、阴道紫蓝色结节或神经系统症状均支持恶性诊断。
葡萄胎的良恶性鉴别需综合多项指标，早期明确诊断对制定治疗方案至关重要。恶性葡萄胎需及时化疗，并长期随访以防止复发。定期监测和规范治疗能显著改善预后。
