葡萄胎区分良恶性的关键在于病理检查结果、血HCG水平变化、影像学特征、临床症状表现、转移灶是否存在。具体分析如下：
1.病理检查结果：葡萄胎良恶性的最终确诊需依赖病理组织学检查。良性葡萄胎表现为绒毛水肿、滋养细胞轻度增生且无间质浸润。恶性葡萄胎侵蚀性葡萄胎则显示滋养细胞显著增生伴异型性，绒毛结构破坏并侵入子宫肌层或血管。病理检查是金标准，可明确区分两者性质。
2.血HCG水平变化：良性葡萄胎清宫后血HCG水平通常呈规律下降，8-12周内恢复正常。恶性葡萄胎的HCG水平下降缓慢、停滞或再次升高，提示滋养细胞持续增殖或转移可能。动态监测HCG是评估良恶性的重要指标。
3.影像学特征：超声检查中良性葡萄胎表现为宫腔内蜂窝状无回声区，无肌层浸润。恶性葡萄胎超声可见子宫肌层不规则低回声灶，彩色多普勒显示血流丰富。CT或MRI可进一步发现子宫肌层破坏或远处转移灶。
4.临床症状表现：良性葡萄胎多表现为停经后阴道流血、子宫异常增大。恶性葡萄胎常伴持续阴道流血、子宫复旧不良、卵巢黄素化囊肿持续存在，甚至出现咯血等转移症状。临床症状的严重程度与持续时间可辅助判断。
5.转移灶是否存在：良性葡萄胎无转移征象。恶性葡萄胎可通过血行转移至肺、阴道、脑等器官，出现咳嗽、阴道紫蓝色结节、头痛等症状。转移灶的存在是诊断恶性的直接证据。
葡萄胎的良恶性鉴别需综合多维度医学评估，早期明确诊断对治疗方案选择及预后至关重要。临床实践中应结合病理、实验室及影像学结果动态观察，避免漏诊或误诊。
