急性脑内血肿需要与多种神经系统疾病进行鉴别，包括脑梗死、脑肿瘤、脑脓肿、脑炎以及蛛网膜下腔出血等。这些疾病在临床表现或影像学特征上可能与急性脑内血肿相似，但病因、病理机制及治疗方案存在显著差异，因此准确鉴别至关重要。
急性脑内血肿的典型表现为突发头痛、意识障碍或局灶性神经功能缺损，需与脑梗死相区分，后者通常起病较缓，且头颅CT早期可能无高密度影。脑肿瘤或脑脓肿常表现为渐进性症状，增强MRI可见占位性病变伴周围水肿。脑炎多有发热、脑膜刺激征等感染征象，脑脊液检查可辅助诊断。蛛网膜下腔出血以剧烈头痛和脑膜刺激征为主，CT显示脑沟、脑池高密度影，与脑内血肿的脑实质内出血不同。代谢性或中毒性脑病也可能导致意识障碍，但缺乏局灶性神经体征，实验室检查有助于鉴别。
在鉴别诊断过程中，需结合病史、体格检查及影像学结果综合分析。头颅CT是首选检查，可快速明确血肿位置及范围，MRI对亚急性期血肿或合并其他病变更具优势。注意排除外伤史、高血压或凝血功能障碍等诱因。对于疑似病例，需动态观察病情变化，避免误诊延误治疗。同时，需警惕多发病变共存的可能性，如血肿合并梗死或肿瘤。及时请神经外科或神经内科会诊，制定个体化诊疗方案，以改善预后。
