儿童鼻窦炎的确诊通常基于典型症状观察、鼻内镜检查发现脓性分泌物、影像学检查显示窦腔病变、实验室检查提示感染迹象、对治疗药物的反应评估。具体分析如下：
1.典型症状观察：儿童鼻窦炎的常见症状包括鼻塞、流脓涕、头痛或面部压痛，可能伴随咳嗽或嗅觉减退。症状持续超过10天或反复发作时需考虑鼻窦炎。医生通过详细询问病史和症状特点，结合体格检查初步判断。鼻腔黏膜充血、中鼻道分泌物等体征可辅助诊断，但需与其他呼吸道疾病鉴别。
2.鼻内镜检查发现脓性分泌物：鼻内镜可直接观察鼻腔和鼻窦开口情况，是确诊的重要工具。检查可见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，黏膜水肿或息肉样变。该检查安全无创，适合儿童，能明确病变范围和程度，同时可采集分泌物进行培养以指导用药。
3.影像学检查显示窦腔病变：X线平片因分辨率有限已较少使用，CT是首选影像学方法。CT可清晰显示鼻窦黏膜增厚、窦腔积液或气液平面，还能发现解剖变异等潜在诱因。MRI适用于怀疑并发症的病例，如颅内或眼眶受累，但常规诊断中不作为一线检查。
4.实验室检查提示感染迹象：血常规可显示白细胞和中性粒细胞升高，C反应蛋白或降钙素原增高提示细菌感染。鼻分泌物培养可明确病原体类型，但需规范采样避免污染。过敏原检测有助于区分过敏性鼻炎合并感染的情况，指导综合治疗。
5.对治疗药物的反应评估：经验性使用抗生素后症状缓解支持细菌性鼻窦炎的诊断。若用药无效需重新评估病因，如耐药菌感染、免疫缺陷或解剖异常。局部激素或抗组胺药有效可能提示过敏性因素参与，需调整治疗方案。
确诊过程中需结合多种方法，避免单一检查的局限性。急性与慢性鼻窦炎的诊断标准不同，病程长短是关键依据。婴幼儿症状常不典型，需更谨慎评估。影像学检查应权衡辐射风险，仅在必要时进行。治疗期间需密切随访，及时调整方案以防并发症。
