儿童鼻窦炎的确诊需结合症状观察、鼻内镜检查、影像学检查、实验室检测、鼻腔分泌物培养。具体分析如下：
1.症状观察：儿童鼻窦炎的典型症状包括持续鼻塞、流脓涕、咳嗽尤其夜间加重、头痛或面部压痛。症状持续时间超过10天无改善或反复发作需考虑鼻窦炎可能。婴幼儿可能表现为烦躁、拒食或呼吸不畅，需与普通感冒鉴别。
2.鼻内镜检查：通过柔性鼻内镜直接观察鼻腔和鼻窦开口，可见中鼻道脓性分泌物、黏膜充血肿胀或息肉样变。检查能明确病变范围，排除异物或结构异常，但需儿童配合，婴幼儿可能需镇静辅助。
3.影像学检查：X线片对筛窦和上颌窦炎症有提示作用，但分辨率有限。CT是金标准，可清晰显示鼻窦黏膜增厚、液平面或骨质破坏，但需权衡辐射风险，通常用于复杂病例或术前评估。
4.实验室检测：血常规可辅助判断感染类型，中性粒细胞升高提示细菌感染，淋巴细胞增多可能与病毒感染相关。C反应蛋白和降钙素原水平有助于评估炎症程度，但非特异性，需结合其他检查。
5.鼻腔分泌物培养：通过采集鼻咽部分泌物进行细菌培养和药敏试验，明确致病菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，指导抗生素选择。但结果易受污染影响，需规范采样且通常在常规治疗无效时进行。
确诊过程中需避免过度依赖单一检查，婴幼儿症状不典型时更需谨慎。影像学检查需严格掌握适应症，减少不必要的辐射暴露。治疗期间应定期评估疗效，调整方案。
