肾病综合征的诊断

马强 副主任医师 中国人民解放军总医院三级甲等肾内科

肾病综合征的诊断主要依据大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。

肾病综合征是一组临床综合征，其诊断需要综合多方面的表现进行判断。大量蛋白尿是肾病综合征的关键表现，通常指24小时尿蛋白定量超过3.5克。这是由于肾小球滤过屏障受损，导致蛋白质大量漏出到尿液中。低蛋白血症一般指血浆白蛋白低于30克/升，大量蛋白尿导致蛋白质从尿液中丢失过多，超过了肝脏合成蛋白质的能力，从而引起血浆白蛋白水平下降。水肿是常见症状，常表现为眼睑、颜面、下肢等部位的凹陷性水肿，这是由于低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗出到组织间隙所致。高脂血症在肾病综合征患者中也较为常见，主要与肝脏脂蛋白合成增加以及脂代谢紊乱有关。

除了上述典型的三高一低表现外，还需要结合患者的病史、症状、体征以及其他相关检查进行综合诊断。病史方面，要了解患者有无肾脏疾病的既往史、用药史等。症状上，患者可能还会有乏力、食欲减退等非特异性表现。体征方面，除了水肿外，还可能有血压变化等。还需要进行一些辅助检查，如尿常规、肾功能、血脂检查、肾穿刺活检等。尿常规可明确蛋白尿的情况，肾功能检查有助于评估肾脏功能状态，血脂检查可确定高脂血症的存在，肾穿刺活检对于明确肾脏病变的病理类型、指导治疗和判断预后具有重要意义。通过全面的评估和检查，才能准确诊断肾病综合征，并制定合理的治疗方案。

2024-09-07 浏览 5

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