小孩摔跤头上起了一个大包，可立即冷敷消肿、观察意识状态、避免揉搓按压、保持伤口清洁、必要时就医。具体分析如下：
1.立即冷敷消肿：用干净毛巾包裹冰块或冷敷袋轻按肿包处，每次10-15分钟，间隔1-2小时重复。低温能收缩血管减少出血和肿胀，但避免直接接触皮肤以防冻伤。若肿包较小，24小时内持续冷敷效果更佳。
2.观察意识状态：摔伤后需密切留意是否出现呕吐、嗜睡、哭闹不止或反应迟钝。这些可能是颅内损伤的信号，需立即送医。轻微头晕或短暂哭泣属正常，但持续异常需警惕。
3.避免揉搓按压：肿包形成是皮下毛细血管破裂所致，揉压可能加重出血或引发二次损伤。切勿热敷或涂抹药油，48小时内以静养为主。
4.保持伤口清洁：若头皮有破损，用生理盐水冲洗后涂抹碘伏消毒，覆盖无菌纱布。避免沾水或污染，防止感染。肿胀伴随伤口时，消毒比处理肿包更优先。
5.必要时就医：肿包持续增大、超过3天未消退、伴随发热或抽搐，需及时检查。婴幼儿颅骨较薄，严重撞击可能需影像学排除骨折或颅内问题。
受伤后24小时内避免剧烈活动，减少头部晃动。饮食宜清淡，暂不进食刺激性食物。后续48小时若肿包变硬或颜色加深，可能为血肿机化，通常无需特殊处理但需持续观察。
