双侧肾结石伴肾积水的治疗需根据结石大小、位置及肾功能情况选择方案，包括药物排石治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜或经皮肾镜取石术、手术切开取石以及解除梗阻改善积水。具体分析如下：
1.药物排石治疗：适用于结石较小且无严重梗阻的情况，通过口服药物促进结石溶解或排出，常用利尿通淋类药物，同时需增加饮水量辅助排石，治疗期间需定期复查影像学观察结石移动及积水变化。
2.体外冲击波碎石：针对直径小于2cm的肾结石，利用高能冲击波将结石击碎后随尿液排出，操作无创但可能需多次治疗，术后需配合体位引流并预防感染，肾功能不全或凝血障碍者慎用。
3.输尿管镜或经皮肾镜取石术：输尿管镜适用于中下段结石，经皮肾镜适用于较大或复杂结石，通过内镜直接粉碎并取出结石，创伤较小且效率高，但需评估患者心肺功能及出血风险。
4.手术切开取石：适用于结石巨大、合并解剖异常或其他方法无效时，开放手术可彻底清除结石并修复尿路结构，但恢复期较长且并发症风险较高，需严格掌握适应症。
5.解除梗阻改善积水：若积水严重需优先放置输尿管支架或肾造瘘管引流，保护肾功能后再处理结石，长期积水可能导致肾萎缩需尽早干预。
治疗期间需监测尿液性状及肾功能指标，避免剧烈运动以防结石移位引发绞痛，饮食需限制高草酸及高嘌呤食物，定期随访防止复发或并发症。
