双肾结石伴右肾积水的治疗需根据结石大小、位置及肾功能情况综合考量，治疗方法包括药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石术、开放手术。具体分析如下：
1.药物排石：适用于直径小于6mm的结石，通过口服利尿剂和扩张输尿管药物促进结石排出，同时多饮水增加尿量冲刷尿道，缓解肾积水症状需配合抗炎镇痛治疗。
2.体外冲击波碎石：适用于直径6-20mm的肾结石，利用高能冲击波将结石击碎后随尿液排出，术前需评估结石硬度及肾功能，术后可能出现血尿或绞痛需密切观察。
3.输尿管镜取石：通过尿道置入细镜直达结石部位，采用激光或钳夹粉碎并取出结石，尤其适合输尿管中下段结石，术中需避免黏膜损伤术后留置双J管防止粘连。
4.经皮肾镜取石术：针对较大或复杂肾结石，在腰部穿刺建立通道插入肾镜碎石，能有效清除梗阻并引流肾积水，但存在出血或感染风险需严格无菌操作。
5.开放手术：仅用于结石合并严重解剖异常或其他方法无效时，直接切开肾脏或输尿管取石，创伤较大且恢复期长需谨慎选择适应症。
治疗期间需定期复查超声监测结石残留及积水变化，避免高草酸饮食如菠菜豆腐，每日饮水量维持在2000mL以上，突发剧烈腰痛或发热需立即就医防止感染性休克。
