医源性输尿管损伤该如何治疗

医源性输尿管损伤的治疗方法包括立即留置输尿管支架管引流、行输尿管端端吻合术修复断裂、采用输尿管膀胱再植术重建通路、经皮肾造瘘暂时转流尿液、术后长期随访监测肾功能。具体分析如下:

1.立即留置输尿管支架管引流:对于部分性损伤或微小裂伤,可通过膀胱镜或输尿管镜置入双J管,支撑输尿管并促进愈合。支架管通常留置4-6周,期间需预防感染。若损伤较轻且发现及时,支架引流成功率较高。

2.行输尿管端端吻合术修复断裂:完全断裂或严重缺损时需手术吻合,切除损伤段后将健康断端斜行吻合以减少狭窄。术中需保证无张力缝合,必要时用腹膜或大网膜包裹吻合口。术后仍需留置支架管辅助愈合。

3.采用输尿管膀胱再植术重建通路:远端输尿管损伤无法吻合时,可将输尿管直接植入膀胱,形成抗反流的隧道式结构。若输尿管长度不足,可游离膀胱或利用腰大肌悬吊增加活动度。该方法能有效恢复尿液引流功能。

4.经皮肾造瘘暂时转流尿液:对于病情复杂或感染严重的患者,优先经皮穿刺肾盂造瘘引流,待感染控制后再处理输尿管损伤。此法可避免尿液外渗加重炎症,为后续治疗创造条件。

5.术后长期随访监测肾功能:无论采取何种治疗,均需定期复查超声、静脉尿路造影或核素扫描,评估输尿管通畅性及肾功能。早期发现狭窄或梗阻可及时干预,避免肾功能不可逆损害。

治疗过程中需根据损伤位置、程度及患者全身状况选择方案,操作需由经验丰富的医师完成。术后密切观察尿液性状、体温及腰痛变化,警惕尿漏或感染。饮食宜清淡,避免增加肾脏负担。恢复期限制剧烈活动,防止支架管移位。

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2025-06-12 浏览 2
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