耳膜穿孔不治疗可能导致听力逐渐下降、引发中耳感染、增加胆脂瘤风险、影响平衡功能、造成永久性听力损伤。具体分析如下：
1.听力逐渐下降：耳膜是传导声音的重要结构，穿孔后声波传递效率降低，初期可能仅对轻微声音不敏感，随着时间推移，高频音识别能力明显减弱，严重时言语交流受阻。穿孔范围越大，听力损失越显著，长期未修复可能导致听觉神经适应性退化。
2.引发中耳感染：耳膜破损使外耳道与中耳直接相通，细菌或异物易侵入中耳腔，诱发反复化脓性炎症。急性感染表现为耳痛、流脓，慢性感染可能破坏听小骨，炎症扩散可波及乳突甚至颅内，需手术清理病灶。
3.增加胆脂瘤风险：慢性炎症刺激导致中耳表皮细胞异常增生，形成胆脂瘤。胆脂瘤逐渐扩大会侵蚀周围骨质，破坏听骨链及半规管，引起眩晕、面瘫，必须手术切除以避免严重并发症。
4.影响平衡功能：中耳与内耳前庭器官相邻，穿孔后持续感染或胆脂瘤压迫前庭神经，可能导致头晕、恶心、行走不稳。部分患者伴随耳鸣，症状反复发作会显著降低生活质量。
5.造成永久性听力损伤：长期穿孔未闭合会引发听骨链固定或断裂，中耳黏膜纤维化，即使后期手术修复耳膜，听力也难以完全恢复。内耳毛细胞因长期缺乏保护可能坏死，导致感音神经性耳聋。
耳膜穿孔后需避免用力擤鼻或耳道进水，防止感染加重。定期检查听力变化，根据穿孔大小和症状选择观察或手术修补。突发眩晕、高热需立即就医，延误治疗可能引发不可逆损害。
