酒精性脂肪肝可通过症状表现、肝功能检查、影像学检查、饮酒史评估、排除其他肝病进行分辨。具体分析如下：
1.症状表现：酒精性脂肪肝早期可能无明显症状，随着病情发展可能出现乏力、食欲减退、右上腹隐痛或腹胀。部分患者可能出现肝脏轻度肿大，触诊时有压痛感。严重时可能出现黄疸或体重下降，但这些症状并非特异性，需结合其他检查综合判断。
2.肝功能检查：血液检测中谷丙转氨酶和谷草转氨酶可能轻度升高，且谷草转氨酶升高幅度常高于谷丙转氨酶。γ-谷氨酰转肽酶水平显著升高是酒精性肝损伤的敏感指标。胆红素或碱性磷酸酶也可能异常，但需排除其他肝病干扰。
3.影像学检查：超声检查可见肝脏回声增强，表现为明亮肝，提示脂肪沉积。CT扫描显示肝脏密度降低，严重时肝脾密度比值倒置。磁共振成像能更准确量化脂肪含量，但这些变化也见于非酒精性脂肪肝，需结合饮酒史判断。
4.饮酒史评估：长期过量饮酒是诊断关键，通常男性每日摄入乙醇超过40克或女性超过20克，持续5年以上可能引发酒精性脂肪肝。需详细询问饮酒种类、频率及持续时间，同时观察是否伴有酒精依赖或戒断症状。
5.排除其他肝病：需与病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等鉴别。通过肝炎病毒标志物检测、用药史调查及自身抗体筛查排除其他病因，确保诊断准确性。
酒精性脂肪肝的诊断需多维度结合，避免单一指标误判。戒酒是改善病情的核心措施，同时需调整饮食结构并定期监测肝功能。若出现肝纤维化或肝硬化迹象，应及时干预以防止病情恶化。
