咳嗽晚上厉害的原因包括夜间迷走神经兴奋性增加、平躺体位导致呼吸道分泌物积聚、室内空气干燥刺激呼吸道、夜间气温下降引发气道敏感以及某些疾病如胃食管反流在夜间加重。具体分析如下：
1.夜间迷走神经兴奋性增加：夜间人体处于休息状态，迷走神经兴奋性增强，导致支气管平滑肌收缩，气道敏感性增加，从而引发或加重咳嗽。迷走神经的兴奋还会刺激咳嗽反射，使得咳嗽在夜间更为频繁和剧烈。
2.平躺体位导致呼吸道分泌物积聚：平躺时，呼吸道分泌物容易积聚在咽喉部，刺激咳嗽反射。平躺体位还会增加胸腔压力，使得肺部扩张受限，进一步加重咳嗽症状。
3.室内空气干燥刺激呼吸道：夜间室内空气通常较为干燥，干燥的空气会刺激呼吸道黏膜，导致黏膜干燥、充血，进而引发咳嗽。干燥的空气还会使呼吸道分泌物变稠，难以排出，加重咳嗽。
4.夜间气温下降引发气道敏感：夜间气温通常较低，冷空气会刺激气道，导致气道收缩和敏感，从而引发咳嗽。气温下降还会使呼吸道血管收缩，减少血液供应，进一步加重咳嗽症状。
5.某些疾病如胃食管反流在夜间加重：胃食管反流患者在夜间平躺时，胃酸更容易反流至食管和咽喉部，刺激呼吸道引发咳嗽。夜间胃酸分泌增加，反流现象更为明显，导致咳嗽症状加重。
咳嗽晚上厉害的原因涉及多个方面，包括神经调节、体位变化、环境因素以及疾病影响等。了解这些原因有助于采取针对性措施缓解咳嗽症状，改善夜间睡眠质量。
