子宫切除后20天还流血可能与手术创面未完全愈合、术后感染、凝血功能异常、激素水平波动、术后活动过早或过度有关。具体分析如下：
1.手术创面未完全愈合：子宫切除术后，阴道残端或腹腔内创面需要时间修复。术后20天仍处于愈合期，局部毛细血管可能渗血，尤其缝合线吸收过程中可能出现少量出血。若出血量少且逐渐减少，通常属于正常现象。
2.术后感染：手术部位若发生感染，可能导致炎症反应加剧，血管通透性增加，引发出血。伴随发热、分泌物异味或下腹疼痛时需警惕感染，需及时抗炎治疗。
3.凝血功能异常：患者本身存在血小板减少、凝血因子缺乏或长期服用抗凝药物时，术后创面易持续渗血。需通过凝血功能检查明确原因并针对性纠正。
4.激素水平波动：卵巢若未一并切除，术后激素变化可能影响子宫内膜残留组织脱落，导致少量出血。此类出血多呈周期性，需结合激素水平评估。
5.术后活动过早或过度：过早进行体力劳动、剧烈运动或长时间行走，可能牵拉创面导致出血。建议术后6周内避免重体力活动以促进恢复。
子宫切除术后出血需结合出血量、伴随症状及检查结果综合判断。少量出血可观察，若持续增多或伴随不适，需排除严重并发症并及时干预。术后随访和规范护理是减少出血风险的关键。
