小儿化脓性脑膜炎会出现发热、头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍。具体分析如下：
1.发热：化脓性脑膜炎早期典型表现为突发高热，体温常迅速升至39℃以上。发热由病原体侵入中枢神经系统后引发全身炎症反应所致，炎症介质刺激下丘脑体温调节中枢导致体温调定点上移。发热多呈持续性，常规退热药物效果不佳，需结合抗感染治疗才能有效控制。
2.头痛：剧烈头痛是常见症状，因颅内压增高及脑膜受炎症刺激引起。婴幼儿可能表现为烦躁哭闹、拍打头部。头痛多呈弥漫性胀痛或搏动性疼痛，咳嗽或头部转动时加重，严重者可伴随喷射性呕吐。
3.呕吐：多与颅内压升高相关，呈喷射状且与进食无关。呕吐由延髓呕吐中枢受刺激或脑室系统压力变化引发，常伴随头痛加剧。婴幼儿可能出现喂养困难、拒食等非典型表现，需警惕脱水及电解质紊乱。
4.颈项强直：脑膜刺激征的核心表现，因炎症累及脊髓神经根导致颈部肌肉保护性痉挛。检查可见被动屈颈时阻力明显增大，布氏征或克氏征阳性。婴幼儿可能出现前囟膨隆、头围增大等代偿性表现。
5.意识障碍：病情进展可出现嗜睡、谵妄甚至昏迷，提示中枢神经系统功能受损。意识改变与脑水肿、颅内高压或毒素积累相关，严重者可能伴随抽搐发作或瞳孔异常，需紧急降颅压处理。
化脓性脑膜炎起病急骤，进展迅速，任何疑似症状均需立即就医。延误治疗可能导致听力损害、脑积水等后遗症。诊断需结合脑脊液检查，治疗强调早期足量抗生素使用。密切监测生命体征，维持水电解质平衡，预防惊厥及脑疝发生。
