痛风的诊断主要依据患者的症状、体征、实验室检查及影像学检查等多方面综合判断。
从症状和体征来看,痛风典型发作常于夜间起病,疼痛进行性加剧,呈剧痛,关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。最常累及单侧第一跖趾关节,也可累及其他关节。随着病情进展,可出现痛风石,多见于关节周围、耳廓等部位。在实验室检查方面,血尿酸水平升高是重要依据,但部分患者在急性发作期血尿酸可能正常,需在发作缓解后复查。关节液或痛风石内容物检查发现尿酸盐结晶是确诊痛风的金标准。影像学检查中,超声可见双轨征,双能CT能特异性识别尿酸盐结晶,X线在疾病后期可发现骨质破坏等表现。
在痛风诊断过程中需要注意,不能仅凭血尿酸升高就诊断痛风,因为高尿酸血症并不一定发展为痛风。而且在急性发作期,血尿酸水平可能因尿酸盐沉积在关节内而在血液中含量相对不高,容易造成误诊。同时,要注意与其他关节炎相鉴别,如类风湿关节炎、化脓性关节炎等,这些疾病在症状上可能有相似之处,但发病机制、实验室检查和治疗方法都有所不同。
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