痛风鉴别诊断

痛风的鉴别诊断需要综合多方面因素准确判断，主要与多种可引起关节疼痛、炎症及尿酸升高相关疾病相鉴别。

在鉴别诊断时，首先要与类风湿关节炎相区分。类风湿关节炎多为对称性、多关节受累，以小关节为主，如近端指间关节、掌指关节等，且类风湿因子常为阳性，而痛风多为单关节发作，首发关节以第一跖趾关节常见。化脓性关节炎也需要鉴别，化脓性关节炎起病急骤，全身症状明显，关节局部红肿热痛更为剧烈，关节液检查可发现大量白细胞，而痛风关节液中可见尿酸盐结晶。另外，假性痛风也容易与痛风混淆，假性痛风是焦磷酸钙沉积于关节软骨所致，其疼痛程度相对较轻，关节X线可发现软骨钙化，与痛风的尿酸盐结晶沉积表现有所不同。还有创伤性关节炎，有明确的外伤史，疼痛部位与受伤关节相关，血尿酸通常不高。像银屑病关节炎等也需鉴别，银屑病关节炎患者多伴有银屑病皮疹等皮肤表现。

在进行痛风鉴别诊断时要注意详细询问患者病史，包括家族史、饮食史、用药史等。全面的体格检查不能遗漏，尤其是关节的检查要细致。实验室检查方面，血尿酸水平虽然重要，但不能仅凭血尿酸升高就确诊痛风，尿酸正常也不能完全排除痛风。关节液检查、影像学检查等多种检查手段相结合有助于提高诊断的准确性。同时，要动态观察病情变化，对于一些不典型的病例可能需要反复评估。