如何做呕吐的鉴别诊断

呕吐可从以下方面进行鉴别诊断，与进食的关系、呕吐物性状、伴随症状、是否呈喷射性、既往病史。具体分析如下：

1.与进食的关系：如果进食后不久即呕吐，可能是食管、贲门疾病，如贲门失弛缓症，食物难以顺利通过贲门进入胃内，导致进食后短时间呕吐。而幽门梗阻患者往往在进食后数小时呕吐，胃内容物在胃内潴留一段时间后才吐出，呕吐量较大，多为隔夜宿食，有酸臭味。

2.呕吐物性状：呕吐物为大量酸性液体，可能是胃十二指肠溃疡等胃酸分泌过多疾病。若呕吐物含有胆汁，提示梗阻部位在十二指肠乳头以下，如高位小肠梗阻。若呕吐物为粪样物，多为低位肠梗阻，肠道内容物在梗阻部位上方停留时间较长，被细菌分解产生类似粪便的性状。

3.伴随症状：伴有腹痛者，若为上腹部疼痛且呈周期性、节律性，可能是消化性溃疡；若腹痛剧烈且呈持续性，可能是急性胰腺炎、胆囊炎等急腹症。伴有发热，可能是感染性疾病，如急性胃肠炎、胆囊炎等，炎症刺激机体产生发热反应。伴有头痛、头晕等神经系统症状，可能是颅内病变，如颅内高压引起的呕吐，多为喷射性，与颅内病变影响呕吐中枢有关。

4.是否呈喷射性：喷射性呕吐常见于颅内高压，如颅脑损伤、颅内肿瘤、脑膜炎等疾病。由于颅内压力增高，刺激呕吐中枢，导致呕吐呈喷射状，与一般胃肠道疾病引起的呕吐有明显区别。而胃肠道疾病引起的呕吐多不呈喷射性，是由于胃肠道自身的蠕动异常、梗阻等原因导致胃内容物反流。

5.既往病史：有慢性胃部疾病史，如慢性胃炎、胃十二指肠溃疡等，出现呕吐可能与原发病病情加重有关。有腹部手术史者，若出现呕吐，可能是术后粘连性肠梗阻等并发症。有神经系统疾病史，如脑肿瘤患者，呕吐可能是疾病进展导致颅内压增高的表现。

在进行呕吐的鉴别诊断时，要综合考虑患者的整体情况，不能仅凭单一因素判断。详细询问病史、全面的体格检查以及必要的辅助检查如腹部超声、头颅CT等对于准确诊断至关重要。