脂肪肝在B超检查中表现为肝实质回声增强、肝脏体积增大、肝内血管显示模糊、后方回声衰减、胆囊壁增厚或模糊。具体分析如下：
1.肝实质回声增强：脂肪肝最典型的B超特征是肝实质回声弥漫性增强，呈现明亮肝表现。由于肝细胞内脂肪沉积，超声波在肝组织内传播时反射增强，导致回声强度超过正常肝脏。回声增强程度与脂肪浸润程度相关，轻度脂肪肝回声略高于肾脏皮质，中重度则明显增强。
2.肝脏体积增大：脂肪肝患者肝脏常因脂肪堆积而体积增大，B超显示肝右叶厚度超过14cm或左叶超过6cm。肝脏边缘变钝，形态饱满，但表面光滑。体积增大与脂肪含量呈正相关，严重时可压迫周围器官。
3.肝内血管显示模糊：正常肝脏内门静脉和肝静脉分支清晰可见，脂肪肝时因肝实质回声增强，血管壁与周围组织对比度降低，导致血管显示模糊甚至消失。门静脉分支可能呈现星空征，即仅主干可见而细小分支难以辨认。
4.后方回声衰减：超声波穿过脂肪变性的肝组织时能量被吸收，导致深部肝组织回声减弱。表现为近场回声增强而远场回声逐渐减弱，严重者深部结构如膈肌或右肾几乎无法显示。衰减程度可辅助判断脂肪肝的严重程度。
5.胆囊壁增厚或模糊：脂肪肝常伴随胆囊壁增厚或边缘不清，可能与肝细胞功能障碍引起的胆囊壁水肿有关。B超显示胆囊壁厚度超过3毫米，但无分层表现，区别于胆囊炎。胆囊窝因肝脏增大受压可能变形。
B超检查前需空腹8小时以上，避免肠气干扰成像。孕妇或疑似急性肝炎者需谨慎评估检查必要性。检查结果需结合肝功能指标及其他影像学综合判断，避免单一B超结论误诊。定期复查可动态观察脂肪肝进展或改善情况。
