B超通过肝脏回声增强、肝内血管显示不清、肝脏远场回声衰减、肝脏体积增大、肝脏表面光滑度改变来确定脂肪肝。具体分析如下：
1.肝脏回声增强：B超检查时，正常肝脏回声均匀且略低于脾脏，脂肪肝患者的肝细胞内有大量脂肪沉积，导致声波反射增强，肝脏回声明显高于正常水平，呈现明亮肝表现。
2.肝内血管显示不清：脂肪肝患者的肝实质回声增强，使得肝内门静脉、肝静脉等血管的边界变得模糊，血管壁与周围肝组织的对比度降低，严重时血管甚至完全无法清晰显示。
3.肝脏远场回声衰减：由于脂肪对声波的吸收和散射作用，超声波在穿透脂肪肝时能量逐渐减弱，导致肝脏深部组织回声减弱，远场图像显示不清，这种现象称为声衰减。
4.肝脏体积增大：脂肪肝患者的肝脏因脂肪堆积而出现弥漫性肿大，B超测量肝脏径线如右叶最大斜径超过正常范围，肝脏边缘变钝，形态饱满。
5.肝脏表面光滑度改变：轻度脂肪肝时肝脏表面通常保持光滑，但随着脂肪浸润加重，肝脏可能出现轻微凹凸不平，但整体仍较肝硬化患者的表面规则。
脂肪肝的诊断需结合临床表现和其他检查，避免单一依赖B超结果。检查前需空腹8小时以上，确保图像清晰。医生会根据回声特点、血管显示情况及肝脏形态综合判断，必要时建议进一步检查。
