B超通过观察肝脏回声增强且后方衰减、肝内血管显示模糊、肝脏体积增大、胆囊壁清晰度下降、脾脏大小正常或轻度增大等特征确诊脂肪肝。具体分析如下：
1.肝脏回声增强且后方衰减：脂肪肝在B超下表现为肝脏回声弥漫性增强，呈现明亮肝特征，同时超声波在脂肪组织中衰减明显，深部肝组织回声减弱，与正常肝脏相比，后方回声逐渐模糊甚至消失。
2.肝内血管显示模糊：由于脂肪沉积导致肝实质回声增强，肝内门静脉及肝静脉分支的管壁显示不清，血管纹理模糊或部分消失，严重时主干血管也可能显示不连续。
3.肝脏体积增大：脂肪肝患者肝脏因脂肪浸润而体积增大，B超测量肝右叶厚度超过正常范围，肋缘下可探及肝脏下缘，但需排除其他原因引起的肝肿大。
4.胆囊壁清晰度下降：脂肪肝常伴随胆囊壁显示不清或边缘模糊，因肝脏回声增强导致胆囊壁与肝实质对比度降低，但胆囊本身结构无异常。
5.脾脏大小正常或轻度增大：脂肪肝通常不引起脾脏明显改变，B超显示脾脏大小在正常范围内或仅轻度增大，若脾脏显著增大需考虑合并其他肝脏疾病。
确诊脂肪肝需结合临床表现及其他检查，避免单一依赖B超结果。轻度脂肪肝可能表现不典型，需定期复查对比。检查前需空腹8小时以上，减少肠道气体干扰。操作者经验对结果判断影响较大，建议选择专业机构进行。
