大面积脑梗死的治疗关键在于快速恢复血流、减轻脑水肿、保护神经功能及预防并发症。急性期需紧急溶栓或取栓,后期结合药物、康复及手术干预,以最大限度降低残疾风险。
急性期治疗首选静脉溶栓,发病4.5小时内使用阿替普酶可溶解血栓,恢复血流。若存在大血管闭塞,机械取栓是有效手段,时间窗可延长至24小时,但需影像评估缺血半暗带。同时需控制血压、血糖,维持氧合,避免脑灌注不足或过高。脑水肿高峰期常出现在发病后3-5天,需密切监测颅内压,必要时使用甘露醇、高渗盐水或去骨瓣减压术挽救生命。
治疗过程中需警惕出血转化、肺部感染等并发症。抗血小板药物如阿司匹林需在溶栓24小时后启动,抗凝治疗需谨慎评估风险。康复训练应早期介入,包括肢体功能、语言及吞咽训练。患者及家属需了解长期管理的重要性,控制高血压、糖尿病等基础病,戒烟限酒,定期随访。大面积脑梗死预后差异大,部分患者可能遗留严重残疾,需结合个体情况制定治疗目标。