大面积脑梗死的治疗关键在于早期干预、综合管理和长期康复。急性期以恢复血流、保护脑组织为主,后期需结合药物、康复及并发症防治。治疗需根据病情严重程度、梗死部位及个体差异制定个性化方案。
急性期治疗首选静脉溶栓,发病4.5小时内使用阿替普酶可有效溶解血栓。超过时间窗或不符合溶栓条件者,可考虑血管内取栓治疗,尤其适用于大血管闭塞患者。同时需控制血压、血糖,维持血氧饱和度,避免脑水肿加重。神经保护剂如依达拉奉可能减轻缺血再灌注损伤。对于恶性脑水肿,去骨瓣减压术可降低颅内压,挽救生命。恢复期以抗血小板、他汀类药物为主,预防复发。康复训练应尽早开展,包括运动、语言及认知功能锻炼,促进神经功能重塑。
治疗过程中需密切监测生命体征,警惕出血转化、肺部感染等并发症。血压管理需平衡脑灌注与再出血风险,避免过度降压。长期服用抗血小板药物者需观察消化道反应。康复训练需循序渐进,避免过度疲劳。患者及家属应了解疾病知识,配合治疗,定期随访调整方案。生活方式改善如戒烟、控盐、适度运动对预防复发至关重要。大面积脑梗死预后差异大,早期积极治疗可显著改善生存质量。