肾积脓的鉴别主要包括临床表现、影像学特征、尿液检查、血液检查、病理学检查。具体分析如下：
1.临床表现：肾积脓患者常出现高热、寒战、腰痛等症状，部分伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染表现，严重者可出现脓尿或尿液浑浊，体格检查可发现患侧肾区叩击痛明显，部分患者伴有全身中毒症状如乏力、食欲减退等。
2.影像学特征：超声检查可见肾脏体积增大，肾盂肾盏扩张，内部回声不均匀，可能伴有液性暗区或脓腔形成，CT检查可进一步明确肾脏结构破坏程度，显示肾实质低密度灶或积脓区域，增强扫描可见脓肿壁强化而中心无强化。
3.尿液检查：尿液常规检查可见大量白细胞、脓细胞，部分患者尿培养可检出致病菌，尿沉渣镜检可能发现细菌或坏死组织碎片，尿液生化检查可能提示酸碱平衡紊乱或电解质异常。
4.血液检查：血常规显示白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高，C反应蛋白和降钙素原水平升高提示严重感染，血培养可能检出与尿培养一致的致病菌，肾功能检查可能异常。
5.病理学检查：经皮肾穿刺或手术获取的脓液或病变组织病理检查可明确脓液性质，镜下可见大量炎性细胞浸润及坏死组织，细菌染色或培养可进一步确认病原体类型，病理结果对治疗方案选择具有重要指导意义。
肾积脓需与其他肾脏感染性疾病及占位性病变鉴别，早期诊断和治疗对预后至关重要，治疗过程中需密切监测生命体征及实验室指标变化，必要时联合多学科协作，避免延误病情。
