泌尿系统结核的鉴别要点包括尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状、血尿或脓尿、腰部钝痛或肾区叩击痛、全身症状如低热盗汗乏力、影像学检查发现肾脏空洞或钙化。具体分析如下：
1.膀胱刺激症状：泌尿系统结核早期表现为尿频尿急尿痛，症状持续且逐渐加重，与普通尿路感染不同之处在于抗感染治疗无效。结核杆菌侵犯膀胱黏膜导致炎症反应，后期膀胱挛缩容量减小，排尿次数显著增加，夜间更为明显。
2.血尿或脓尿：约半数患者出现肉眼或镜下血尿，脓尿表现为尿液浑浊，镜检可见大量白细胞。血尿多为终末血尿，因结核性溃疡出血所致，脓尿则因肾实质破坏或输尿管梗阻继发感染引起。尿沉渣抗酸染色可发现结核杆菌。
3.腰部钝痛或肾区叩击痛：病变累及肾包膜或输尿管时引发腰部隐痛，肾积水或积脓时疼痛加剧。肾区叩击痛提示肾脏体积增大或周围组织粘连，输尿管结核狭窄可导致绞痛，需与泌尿系结石鉴别。
4.全身症状：结核中毒症状表现为午后低热、夜间盗汗、消瘦乏力，部分患者以全身症状为首发表现。发热多为不规则型，持续时间长，伴随食欲减退，儿童可能出现生长发育迟缓。
5.影像学检查：超声或CT可见肾脏空洞、钙化灶或肾盂肾盏破坏，晚期出现自截肾。静脉尿路造影显示肾盂边缘虫蚀样改变或输尿管僵直狭窄，膀胱造影可见容积缩小及挛缩表现。
诊断需结合病史、症状及辅助检查综合判断，结核菌素试验阳性仅提示感染，确诊需病原学或病理证据。治疗期间需监测肝功能及药物不良反应，定期复查影像学评估疗效。
