双侧丘脑梗死的治疗需结合急性期干预与长期康复管理，以改善脑血流、保护神经功能为核心。急性期优先考虑静脉溶栓或血管内取栓，恢复血流后辅以抗血小板、调脂稳斑等药物。慢性期则需针对运动、认知障碍进行综合康复训练，同时控制高血压、糖尿病等基础病以预防复发。
急性期治疗关键在于尽早开通闭塞血管。发病4.5小时内符合条件者推荐静脉阿替普酶溶栓，超出时间窗或大血管闭塞者可评估血管内取栓。同时需密切监测生命体征，预防脑水肿及并发症。病情稳定后，常规使用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板，他汀类药物稳定斑块，必要时通过降压、降糖药物优化脑血管危险因素。慢性期康复需个体化设计，包括物理治疗改善共济失调、步态异常，言语训练应对构音障碍，认知训练缓解记忆减退。部分患者可能出现情感障碍，需心理干预或药物辅助。
治疗过程中需警惕病情变化。溶栓后24小时内避免侵入性操作，抗血小板治疗期间观察出血倾向。康复训练需循序渐进，避免过度疲劳诱发跌倒。长期随访中定期评估血脂、血糖及颈动脉斑块情况。双侧丘脑梗死易遗留认知功能障碍，家属应配合营造结构化生活环境，辅助患者适应日常生活。若出现嗜睡、情绪波动等异常，需及时就医排除新发病灶或代谢紊乱。
